TY - JOUR AU - Silva, Rui Pedro AU - Sousa, Elisabeth PY - 2020/10/27 Y2 - 2024/03/29 TI - Continuidade de cuidados de reabilitação entre contextos de saúde: Estudo de Caso JF - Revista Portuguesa de Enfermagem de Reabilitação JA - Rev Port Enf Reab VL - 3 IS - Sup 1 SE - Artigo DO - 10.33194/rper.2020.v3.s1.9.5815 UR - http://rper.aper.pt/index.php/rper/article/view/105 SP - 70 - 75 AB - <p><strong>Objetivo:</strong> Descrever, sob a perspetiva da continuidade de cuidados, um caso clínico onde se verificou acompanhamento por enfermagem de reabilitação durante um ano, envolvendo diferentes contextos de prestação de cuidados de saúde.</p><p><strong>Materiais e método:</strong> O caso reporta a um utente com multimorbilidade, o qual foi alvo de cuidados de saúde em quatro contextos de distintos ao longo do último ano: ECCI, internamento hospitalar de agudos, internamento hospitalar de manutenção/reabilitação e ambulatório. Em cada um dos contextos descritos, o utente foi alvo de uma avaliação por parte de enfermagem de reabilitação, da qual resultou a implementação de um plano de reabilitação sempre que a condição clínica o permitiu. Em cada um dos contextos isolados verificou-se evolução positiva funcional e/ou clínica, da qual se traduz evolução significativa ao comparar os extremos cronológicos do período temporal em causa. Entre cada contexto distinto verificou-se comunicação formal e informal de dados clínicos, entre os quais o plano de reabilitação em curso no momento da transição entre contextos.</p><p><strong>Resultados e discussão:</strong> Da análise dos dados expostos, é possível fazer as seguintes inferências: <em>a)</em> houve evolução positiva da condição funcional do utente entre o início e o final do período em análise (recuperação total da força muscular, do equilíbrio e da autonomia dos autocuidados); <em>b)</em> em cada contexto individual, e sempre que a condição clínica do utente permitiu, foi implementado um plano de reabilitação específico, do qual resultaram ganhos funcionais e clínicos; <em>c) </em>embora tenha havido comunicação formal e informal entre contextos acerca do plano de reabilitação, não se seguiu um plano de reabilitação único e dinâmico; <em>d)</em> possivelmente, um plano de reabilitação único e dinâmico permitiria atingir mais rapidamente os resultados obtidos, pela maior fluidez dos cuidados entre contextos.</p><p><strong>Conclusão:</strong> É possível ter estratégias de reabilitação a longo prazo em casos clínicos complexos, mesmo que entrem em equação vários contextos de prestação de cuidados de saúde. Embora a comunicação entre os diferentes contextos permita sequenciar os respetivos planos de reabilitação, existe espaço para que se melhore a continuidade de cuidados entre diferentes serviços e se ambicione a adoção de um plano de reabilitação único, transversal e dinâmico; um possível caminho para essa melhoria será a formalização da comunicação direta entre os seus profissionais, como complemento da utilização dos sistemas de informação em uso.</p> ER -